Ärzte verlangen Zuzahlungen

Von Henriette Lamprecht, Windhoek

Ärzte sind derzeit gezwungen, entweder keine Krankenhausbehandlungen mehr durchzuführen oder von den Patienten eine erhebliche Zuzahlung zu verlangen. „Wir stehen kurz vor der Zahlungsunfähigkeit angesichts der jüngsten Iteration der Verwalter (der Krankenkassen), bei der wir nicht nur keine jährliche Erhöhung erhalten, sondern auch eine erhebliche und systematische Senkung seit 2021 für Dienstleistungen und Verfahren, die insbesondere im Krankenhaus durchgeführt werden", sagt Dr. David Weber, Vorsitzender der Medical Association of Namibia (MAN). Die Association for Namibian Medical Funds (Namaf) hatte Ende letzten Jahres angekündigt, ihre derzeitigen Regelsätze nicht zu erhöhen.

Weber zufolge ist die Diskrepanz zwischen einer angemessenen Vergütung für die Leistungen eines Arztes und dem, was die Namaf (und damit auch die Verwalter der Krankenkassen) für angemessen halten, „einfach unethisch geworden". Er verwies auf die Betriebskosten der Ärzte, die in den letzten Jahren in die Höhe geschnellt seien und größtenteils von den Ärzten getragen würden.

Laut MAN werden jedoch die jährlichen Zahlungen an die Krankenhäuser – seit 2018 rund 34 % der Ausgaben der Krankenkassen – verhandelt und die Entschädigung für Medikamenten- und Apothekenkosten (durchschnittlich 17 % der jährlichen Ausgaben) einfach erhöht, wie aus dem Namifisa-Jahresbericht hervorgeht. MAN sei, wie viele andere Verbände auch, nicht zu den vorgeschlagenen und von der Verwaltung akzeptierten Anpassungen der Regelsätze konsultiert worden, „sondern kurzerhand während der Weihnachtszeit und per E-Mail informiert".

Weber zufolge unterliegen Ärzte, Zahnärzte und andere Angehörige medizinischer Berufe einer strengen Regulierung durch verschiedene gesetzliche Stellen, darunter der Health Professions Council of Namibia (HPCNA), das Finanzministerium und der Namibian Medicines Control Council (NMRC). Die Leistungsansprüche werden streng auf Betrug, Missbrauch und Verschwendung kontrolliert. Im am 30. Juni 2023 endenden Quartal betrugen die Ansprüche für Allgemeinmediziner nur 9 % und für Fachärzte nur 11 % der gesamten Ausgaben für medizinische Hilfe, während sich die nicht damit zusammenhängenden Gesundheitsausgaben auf 135,7 Millionen N$ beliefen. Letzteres ist laut dem statistischen und vierteljährlichen Bericht von Namfisa für 2023 ein Anstieg von 3,2 % auf Jahresbasis und vor allem für die Verwalter.

Weber sagt, dass sich die Geldverwaltung „ausschließlich auf Betrug im Gesundheitswesen zu konzentrieren scheint", der laut MAN in allen Bereichen der Steuergesellschaft vorkommt. Zu kurz kämen aber die „vermutete, aber unbegründete Verschwendung und/oder die steigenden Kosten, die von Einrichtungen eingegangen werden". Letztere würden aber von den Kassenverwaltern nicht so eifrig aufgespürt und verfolgt, so MAN.

Weber betonte, dass der Verband das Recht der Ärzte unterstütze, eine legitime und faire Vergütung von den Patienten zu fordern, unabhängig vom Namaf-Regelsatz, der „weder fair noch versicherungsmathematisch korrekt" sei. Er bezeichnete die Ärzte als die Basis der Gesundheitspyramide, die nun aufgrund von Fehlinformationen an die Seite gedrängt wird, weil sie glauben, dass sie der Grund für die aktuelle Nachhaltigkeitskrise der Krankenkassen sind.