Verwalter kontrollieren Krankenkassen

Von Henriette Lamprecht

(Bearbeitet von S. Noechel)

Windhoek

Die Krankenkassen zahlten im Haushaltsjahr 2022 mehr als 411 Millionen N$ an ihre Verwalter. In diesem Betrag ist nicht enthalten, was der staatliche Gesundheitsfonds (Psemas) jährlich an ihren Verwalter Methealth zahlt. Im oben genannten Finanzjahr zahlte die Krankenkasse NMC an Methealth 125,5 Mio. N$, Bankmed an Methealth 9,6 Mio. N$, Renaissance an ihren Verwalter Prosperity 109,5 Mio. N$. Gemhealth zahlte an Prosperity weitere 3,3 Mio. N$. Prosperity erhielt weitere 2,4 Mio. N$ von Napotel, während NHP 126,5 Mio. N$ an Medscheme und Nammed 34,3 Mio. N$ an Paramount zahlte.

Laut einer bekannten Anwaltskanzlei, die im Namen eines Gesundheitsdienstleisters ein offizielles Schreiben an den Registrator der Krankenkassen geschickt hat, ist es ein „offenes Geheimnis" in der Branche, dass „andere Personen viele Millionen Dollar in Form von Dividenden von diesen Verwaltern erhalten haben". In dem Schreiben von Ellis & Partners heißt es, der oben genannte Betrag sei „schwindelerregend" und könne unmöglich die angemessenen Kosten für die Verwaltung der namibischen Krankenkassen darstellen.

Langsam aussaugen

Außerdem wurde von den Fondsverwaltern ein „effizienter und sehr profitabler Mechanismus" entwickelt, um den Abschnitt des Gesetzes über die Krankenkassen zu umgehen, in dem es heißt, dass „kein Teil eines von der Kasse in einem Geschäftsjahr erzielten Überschusses an ihre Mitglieder oder andere Personen ausgeschüttet werden darf".

„Es war nie die Absicht des Gesetzgebers, dass Privatpersonen und private Unternehmen Millionen von namibischen Dollar aus den Beiträgen der Mitglieder zu den Krankenkassen verdienen sollten", heißt es in dem Schreiben. Er macht für die desolate finanzielle Lage der Krankenkasse auch die Forderungen der Aktionäre der Verwalter verantwortlich, einen immer höheren Nettogewinn zu erwirtschaften, um Dividenden auszahlen zu können. Nach Angaben der Anwaltskanzlei werden dadurch derzeit die verfügbaren Mittel der Krankenkassen aufgezehrt.

„Eindeutig illegal“

Das Rechtsgutachten bezieht sich auch auf die Rückforderung von Verwaltungskosten, was im Kontext des Gesetzes eindeutig bedeutet, dass diese von der Krankenkasse selbst zurückerstattet werden müssen. „Es ist klar, dass es den Krankenkassen untersagt ist, Überschüsse aus dem Fonds an andere Personen zu verteilen. Die Verwalter fallen eindeutig unter ,andere Personen'". Man warnt davor, dass die Zahlung überhöhter Gebühren an einen Verwalter mit der Absicht, erhebliche Gewinne zu erzielen und dann hohe Dividenden an die Aktionäre des Verwalters zu zahlen, „unter den gegebenen Umständen eindeutig illegal ist".

Die Anwaltskanzlei sagt auch, dass die Krankenkassen, wenn die enormen Verwaltungsgebühren, die von den Krankenkassen über viele Jahre hinweg an die Verwalter gezahlt wurden, nicht angefallen wären, derzeit einen großen Überschuss an Investitionen hätten und der derzeitige finanzielle Druck, dem die Kassen ausgesetzt sind, nicht existieren würde. „Im Gegenteil, die medizinischen Leistungen für die Mitglieder würden sich deutlich verbessern und die monatlichen Beiträge wären deutlich geringer."

Gemeinnützigkeit mit riesen Gewinnen

In dem Rechtsgutachten wird eine umfassende Untersuchung vorgeschlagen, die zeigen soll, dass ,,die Krankenkassen vollständig von den Verwaltern kontrolliert werden und dass die Krankenkassen, die angeblich gemeinnützig sind, in Wirklichkeit zu den profitabelsten Unternehmen des Landes gehören''.

Ellis & Partners weist auch darauf hin, dass fast alle Krankenkassen im Lande die gesetzlichen Befugnisse des Registrators ignorieren, indem sie ihre Regeln drastisch ändern. Dies, obwohl das Gesetz für Krankenkassen ganz klar besagt, dass ,,keine solche Änderung, Aufhebung oder Ergänzung gültig ist, wenn sie nicht vom Registrator genehmigt und gemäß Unterabschnitt 2 registriert wurde".

Die Anwaltskanzlei verweist auf den Fall zwischen dem Heritage Health Medical Fund und dem Registrator vor dem Ober- und auch dem Obersten Gerichtshof, in dem die erforderliche Genehmigung des Registrators für die Änderung der Tarife eine zentrale Rolle spielte. Dem Rechtsgutachten zufolge ist es vor diesem Hintergrund „unhaltbar, dass die Krankenkassen sie einfach ignorieren und nicht nur ihre Regeln ändern, sondern diese Änderungen auch noch extrem kurzfristig durchsetzen."

Sie verweist auch auf eine Anzeige in den Printmedien vom 22. Januar dieses Jahres, in der sich der Registrator öffentlich von den einseitig von Renaissance Health vorgenommenen Änderungen distanzierte. Andere Krankenkassen folgten jedoch demselben Weg, wie aus einem Schreiben des Verwalters Methealth an die Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen hervorgeht. Nicht nur, dass „Ihr Amt bei der Änderung der Regeln nicht anerkannt wurde", auch die Leistungserbringer wurden nicht konsultiert und im Unklaren gelassen.

„Die Krankenkassen haben nicht nur beschlossen, ihren Mitgliedern 10 % weniger zu zahlen, sondern sie haben den Mitgliedern auch mitgeteilt, dass sie nur eine Zuzahlung an den Leistungserbringer leisten müssen, die 5 % geringer ist als bisher (15 % statt 20 %). Sie teilen den Mitgliedern also fälschlicherweise mit, dass sich ihre Selbstbeteiligung um 5 % verringert hat, wodurch sich der Betrag, der von dem betreffenden Dienstleister zurückgefordert werden kann, effektiv von 15 % verringert.

Dies ist nicht nur unangemessen, sondern auch unhaltbar. Die Anwaltskanzlei warnt davor, dass es genau diese illegalen und unangemessenen Änderungen der Fondsregeln sind, die die Registrierstelle gesetzlich verhindern muss. Ellis & Partners betont, dass der Registrator gemäß § 4 (9) des Gesetzes die Befugnis hat, tatsächlich etwas gegen den aktuellen Zustand zu unternehmen.